Gerincvelői és az epidurális (epidurális) anesztézia - mi a különbség? A használat, ellenjavallatok, esetleges szövődmények

A spinális érzéstelenítés első kísérletei 1898-ra nyúlnak vissza, de ezt az anesztézia módszert széles körben alkalmazták sokkal később. Ennek a módszernek a használatához az orvosnak ismernie kell a gerincvelő és a membrán anatómiáját.

Epidurális és spinális érzéstelenítés

Ezek az érzéstelenítési módszerek regionálisak. Magatartásuk során az érzéstelenítést a gerincvelő közelében lévő speciális területre fecskendezik be. Emiatt a test alsó fele "lefagy". Sokan nem tudják, van-e különbség a gerinc és az epidurális érzéstelenítés között.

Az anesztézia ezen eljárásokkal történő előállítása és végrehajtása hasonló. Végtére is, mindkét esetben a befecskendezés hátul. A legfontosabb különbség az, hogy a spinális érzéstelenítést egyetlen injekciónak nevezik, és epidurális (epidurális) egy speciális vékony cső telepítése, amelyen keresztül érzéstelenítőt adnak be egy bizonyos ideig.

De a végrehajtás technikája nem az egyetlen különbség az anesztézia két módszere között. A spinalis érzéstelenítést akkor alkalmazzák, amikor rövid távú hatás elérése szükséges. A használt gyógyszerek típusától függően az érzéstelenítés időtartama 1-4 óra lehet. A peridurális érzéstelenítés időben nem korlátozott. Az anesztézia addig folytatódik, amíg az anesztetikum a beültetett katéteren keresztül nem kerül be a szervezetbe. Gyakran ezt a módszert alkalmazzuk a beteg fájdalomcsillapítására, nemcsak a műtét során, hanem a posztoperatív időszakban is.

A működés elve

A peridurális és epidurális érzéstelenítés egy regionális érzéstelenítő, amelyben gyógyszerek kerülnek be a gerinc epidurális térébe. A cselekvés elve azon a tényen alapul, hogy a duralis kapcsolatokon keresztül alkalmazott gyógyszerek a szubarachnoid térbe esnek . Ennek következtében a radiculáris idegek mentén a gerincvelő felé haladnak.

Végtére is, a kábítószert a törzs közvetlen közelében idegsejtekkel vezetik be. Nevezetesen felelősek a fájdalom kialakulásáért a test különböző részeiben és az agyban tartva.

A gyógyszer beadási helyétől függően lehetőség van arra, hogy a test bizonyos területein tiltsa le a motortevékenységet és az érzékenységet. Leggyakrabban a peridurális érzéstelenítést használják a test alsó felének "levágására". Ehhez érzéstelenítőt kell bevezetni a T10-T11 közti intervertebrális térbe. Anestetizálja a mellkas területét, a hatóanyagot a T2 és T3 közötti területbe injektálják, a has felső felét el lehet érni, ha a T7-T8 csigolyára befecskendezik. A kismedencei területek "kikapcsolnak" az érzéstelenítő injekciója után az L1-L4, az alsó végtagok - L3-L4 közötti térbe.

Terápiás érzéstelenítésre utaló jelek

Az epidurális és spinális anesztézia mind külön-külön, mind pedig általánosan alkalmazható. Ez utóbbi esetben olyan esetekben alkalmazható, amikor a mellkasi műtétet (mellkason) vagy a hasi régióban végzett hosszú távú sebészeti beavatkozásokat tervezik. Az anesztetikumok kombinációja és alkalmazása minimálisra csökkentheti az opioid-betegek szükségességét.

Különösen epidurális anesztézia alkalmazható ilyen helyzetekben:

- műtét utáni anesztézia;

- helyi érzéstelenítés a szülés alatt;

- a test alsó felének lábára és más részeire vonatkozó műveletek végrehajtásának szükségessége;

- császármetszés.

Számos esetben kizárólag epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Akkor használatos, ha műveletek elvégzéséhez szükséges:

- a medence, csípő, boka, tibia ;

- a csípő- vagy térdízületek pótlására;

- a comb nyakának törése;

- a herniák eltávolítása.

A spinalis anesztézia a hátfájás kezelésének egyik módjaként használható. Gyakran történik a műtét után. Vascularis sebészetben is alkalmazzák olyan esetekben, amikor az alsó végtagok beavatkozására van szükség.

Szülési anesztézia

Egyre több nő használ epidurális vagy spinális érzéstelenítést, hogy elkerülje a fájdalmas összehúzódásokat. Az érzéstelenítő fájdalomérzetek eltűnésével megszűnik, de a tudat teljes marad.

A peridurális érzéstelenítést a szülést gyakran használják a fejlett országokban. A statisztikák szerint a nők születésének mintegy 70% -át használja. Ez a fajta érzéstelenítheti a szülés teljes folyamatát. Ez semmilyen módon nem érinti a magzatot.

Annak ellenére, hogy a munkaerő olyan természetes fiziológiai folyamat, amely nem igényel idegen beavatkozásokat, egyre gyakrabban a nők ragaszkodnak ahhoz, hogy érzéstelenítsenek. Bár a munka során a szervezetben, sokk dózisú endorfin termelődik. Hozzájárulnak a természetes érzéstelenítéshez, mivel ezek a hormonok emocionális felemelkedéshez vezethetnek, elnyomják a félelem és a fájdalom érzését.

Igaz, az endorfin termelődésének mechanizmusa a nő állapotától és hangulatától függ. Például, a súlyos fájdalommal járó hosszan tartó munkaerő negatívan hat a szülésre és a meg nem született gyermekre. Emellett a nő fokozott nyomást, meghibásodást és a fő izom megsértését jelenti - a szív. Ilyen esetekben anesztézia szükséges.

De csak a tervezett sorrendben lehet epidurális érzéstelenítést végezni. Gyakran elegendőek a viselkedés ellenjavallatai. Vészhelyzet esetén azonban nem használják, mert az intézkedés nem azonnal történik. Az érzéstelenítés bevezetésétől kezdve egészen addig, amíg a teljes anesztézia fél óráig eltarthat.

Az elkészítés évei

Ha lehetséges, a páciens korábban érzéstelenítésre készült. Ha epidurális (epidurális), spinális érzéstelenítést terveznek, este este a beteg 0,15 g "fenobarbitál" -ot kap. Szükség esetén nyugtatót lehet előírni. Az orvosok általában "Diazepam" vagy "Chlozepid" gyógyszereket használnak. Ezenkívül, valahol egy órával az érzéstelenítés megkezdése előtt "Diazepam" vagy "Diprazin" intramuszkuláris injekciókat jelöltek meg, és Morphint és Atropint vagy Fentalint is fel lehet írni.

Szintén kötelező lépés a steril stílus kialakítása. A kivitelezéshez szalvéta (nagy és kicsi) szükséges, gumi steril kesztyű, gézgolyók, tűk, fecskendők, katéterek, két csipesz és két pohár anesztetikum megoldásokhoz. Az is fontos, hogy mindent el kell készíteni, ami lehetővé teszi a lehetséges szövődmények kiküszöbölését. Ilyen érzéstelenítés esetén lehetetlen kizárni a vérkeringést és a légzési rendszert érintő súlyos működési zavarokat.

Előre elkészített 2 fecskendőt, amelyek közül az egyiknek 5 ml térfogatúnak kell lennie, a második pedig 10 ml-t. Az orvosi személyzet 4 darabos tűk készítését is előkészíti, amelyek közül kettő a bőrterület anesztézia szempontjából szükséges, ahol a fő befecskendezés megtörténik. Egy másik szükséges az érzéstelenítés beadása és katéter lefolytatása, az utóbbi - az érzéstelenítő gyógyszert egy fecskendőben.

Anesztézia végrehajtása

A spinális és a peridurai anesztézia a páciens számára történik, aki az oldalán ül vagy fekszik. Ez utóbbi rendelkezést rendszerint sokkal gyakrabban használják. Ebben az esetben a betegnek a lehető legnagyobb mértékben meg kell hajlítani a hátát, húzza a csípőjét a gyomrába, és nyomja a fejét a mellkasához.

Az injekció területén lévő bőrt alaposan feldolgozzák és steril szalvétákkal borítják. Ez ugyanúgy történik, mint a művelet előtt. A lyukak tervezett helyén a bőr érzéstelenít. Ezenkívül, hogy megkönnyítse a tű átvitelét a bőrön keresztül, ajánlatos egy kis lyukasztást végezni keskeny szikével.

A szakemberek két módszert különböztetnek meg arról, hogyan lehet elérni az epidurális gerinc tér elérését: a medián és a paramedicinális. Elsőként a tűt a tüskés folyamatok közötti intervallumba helyezzük. Miután áthaladt a bőrön és a zsírszöveten, először a fáradtságban, majd az intersticiális szalagban nyugszik. Idős betegeknél zakaltsinirovany lehet, ami jelentősen megnehezíti a tű bevezetését.

Az oldalsó vagy paramedikális módszer azt jelenti, hogy az injekció a csigolyák között elhelyezkedő határoló régióba kerül. Ezt a spinos folyamatoktól 1,5 vagy 2 cm-re lévő ponttól kell elvégezni. De ezt a módszert akkor használják, ha nem a középső útra irányítja a csatornát. Az elhízás és a szklerotizált szalagok esetében ajánlott.

Az "epiduralka"

A tervezett műtétek előtt az aneszteziológusban lévő betegek döntik el, hogy milyen érzéstelenítést kell alkalmazni. De sok beteg szeretné megérteni maguknak az epidurális és epidurális érzéstelenítést. Mi a különbség ezek között a módszerek között, nem fog működni. Végtére is, ezek két név egyazon anesztézia, amelyben az érzéstelenítőt a szervezetbe fokozatosan táplálják a katéteren keresztül.

Az orvosnak ismernie kell a szúrás árnyalatait. Például epidurális érzéstelenítés céljából a tűnek át kell haladnia a sárga szalagon. Ehhez távolítsa el a mandulát és csatlakoztasson egy fecskendőt, amely nátrium-klorid oldatot tartalmaz, hogy legyen légbuborék. Amint a tű belép a kötegbe, a légbuborék összezavarodik. De azonnal kiegyenesíti, mivel a pont az epidurális régióba kerül.

Továbbá az aneszteziológusnak emlékeznie kell más módszerekre is annak ellenőrzésére, hogy a tű helyesen van-e elhelyezve. Az a tény, hogy minden rendben van, azt jelzi, hogy nincs a cerebrospinális folyadék a tűben, miután az átjárhatóságát a mandragóra ellenőrizte. Ezenkívül győződjön meg róla, hogy a kis mennyiségű sóoldat nem vezet vissza a tűt a fecskendő kikapcsolása után. De ez nem az ellenőrzési módszerek teljes listája. Az orvosnak átfogó diagnózist kell végrehajtania annak érdekében, hogy a tű megfelelően legyen elhelyezve.

Az epidurális anesztézia katéter használatát igényli. Bevezetése, mint általában, nem jelent nehézséget. A kiválasztás és az átjárhatóság vizsgálata után a tű átjut az epidurális térbe. Ezután a tű fokozatosan eltávolításra kerül, és a katéter rögzítve van, és kilépési helyét egy baktericid vakolattal vagy steril kötéssel zárja.

Használt gyógyszerek

A peridurális érzéstelenítéssel járó esetleges szövődmények minimalizálása érdekében fontos kiválasztani a megfelelő érzéstelenítő adagot, és helyesen végrehajtani az eljárást a lyukasztás érdekében. Anesztézia elvégzéséhez tartósítószereket nem tartalmazó érzéstelenítő oldatokat kell használni.

Bizonyos esetekben az epidurális érzéstelenítő számára a "Lidocaine" gyógyszert alkalmazzák. De olyan gyógyszereket is használnak, mint a "ropivakain", a "bupivakain". Egy magasan képzett, tapasztalt orvos felügyelete mellett, és rájuk utaló jelek jelenlétében az opiátokkal kapcsolatos gyógyszerek hozzáadásra kerülhetnek. Olyan gyógyszerek lehetnek, mint a "Morphine", "Promedol". De ezeknek az alapoknak a dózisa minimális. Nem hasonlítható össze az általános érzéstelenítéssel.

Ha az érzéstelenítőt az epidurális régióba vezettük, az utóbbi különböző irányban terjed. Felfelé halad, lefelé és bejut a paravertebrális szövetbe az intervertebrális oldalsó nyílásokon keresztül. Ugyanakkor a "Dinaine" peridurális érzéstelenítés koncentrációjának meghatározásakor meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítés zónája az oldat mennyiségétől, az adagolás intenzitásától és a dózisoktól függ. A fentiek mellett a "Xichain", a "Trimekain", a "Markain" is használható. Teljes anesztézia esetén ezeknek az érzéstelenítőknek az oldatai körülbelül 25-30 ml-t használhatnak. De ez az összeg a maximálisnak tekinthető.

Szükséges korlátozások

Annak ellenére, hogy az egyik legbiztonságosabb peridurális érzéstelenítés, ellenjavallt. Ezek a következők:

- tuberkulózis spondylitis;

- pustules a hátán;

- traumás sokk;

- a központi idegrendszer szerves károsodása;

- a gerinc komplex deformációja, betegségei és kóros elváltozásai;

- bélelzáródás;

- kardiovaszkuláris összeomlás, amely peritonitisszel történt;

- a beteg általános súlyos állapota;

A szív dekompenzációja;

- Gyermekkor;

- túlérzékenység az érzéstelenítő összetevőire;

- a test kimerülése.

Lehetséges problémák

De ne felejtsük el, hogy az epidurális érzéstelenítés nem mindig fájdalommentes és következmények nélkül. Ellenjavallatok, szövődmények, amelyek előfordulnak, meg kell találnod, mielőtt elmész az asztalra.

Meg kell érteni, hogy az ilyen érzéstelenítés technikája bonyolult, ezért az orvos képzettsége döntő fontosságú. A legveszélyesebb a spinalis vagy epidurális fájdalomcsillapítás után bekövetkező mély összeomlás előfordulása. Leggyakrabban ez a helyzet akkor fordul elő, ha a dura mater sérült. Emiatt a szimpatikus innerváció blokádja következik be, ennek következtében csökken az erek tónusa, és súlyos hipotenzió alakul ki. Azonban ez az állapot az anesztézia megfelelő elvégzésével is kialakulhat azokban az esetekben, amikor az érzéstelenítés nagy részét beadják, nagy területen érzéstelenítésre számítva.

De a posztoperatív időszakban problémák alakulhatnak ki. Ezek a következők:

- a gerincvelő csatorna gyulladásos gázslövedékének kialakulása (az ok, főszabály szerint, a fertőzésgátló szabályainak megsértése);

- fejfájás és kellemetlen érzés a hátsó területen;

- az alsó végtagok, a kismedencei szervek parézise (a gerincvelő gyökereinek károsodása miatt kialakulhat).

Ha a betegeket morfinnal érzéstelenítik, akkor ezeket szorosabban kell ellenőrizni. Végtére is, néha egy ilyen epidurális vezet a légzési depresszióhoz. A módszer használatára vonatkozó ellenjavallatok külön nem osztják fel. De érdemes megemlíteni, hogy a légzési funkció elnyomásának kockázata nő a morfin adagjának növekedésével.

A spinális érzéstelenítés jellemzői

A hasonlóság ellenére jelentős különbségek vannak az epidurális és spinális érzéstelenítés között. Például a tű helyzete a sárga szalag szúrása után nem olyan fontos. Amint a tű átmegy a dura materon, az orvos úgy érzi, hogy a tű meghibásodik. Az ilyen típusú anesztézia katétert nem állapították meg.

Szúrás közben ügyelni kell arra, hogy a tű ne haladjon túl messzire, és ne károsítsa a gerincvelő gyökereit. Erősítse meg, hogy a pont már bejutott a szubarachnoid helyre, ha lehetséges, ha eltávolítja a mandragóra. Ugyanakkor a cerebrospinális folyadék elindul a tűtől . Ha szakaszosan vagy elégtelen mennyiségben érkezik meg, akkor forgáskor kicsit változtatni kell helyzetét. Miután a helyes telepítése a tű, bevezetése aneliziruyuschih alapok. Dózisuk kisebb, mint az epidurális érzéstelenítésnél.