Pericardialis folyadékgyülem: tünetei és okai. Diagnózis és kezelés

Exudatív pericardialis folyadékgyülem - jellemezhető betegség gyulladás a membrán bélés belső felületén a szívburok. Természete által az áramlási váladékos szívburokgyulladás akut vagy krónikus.

A betegség lehet savós, vérzéses, gennyes, rostos és serosanguineous. A exszudatív fibrines szívburokgyulladás bekövetkezik a fibrin lerakódása szálak a szívburok, és felhalmozódik egy bizonyos mennyiségű folyadékot a perikardiális üreg. Jellemzően, a perikardiális üreg tartalma körülbelül 20-40 ml folyadékot.

Az akut pericarditis reakciót kíséri fokozott celluláris exsudatióval a perikardiális üreg egy folyékony vér frakciót. Olyan esetek, amikor a gyulladásos folyamat átmehet subepicardialis réteget, ami jelentősen rontja a funkcióját.

kardiogén sokk

Gyakran hirtelen folyadék felhalmozódása a perikardiális üreg okozhat szívtamponádot, ami tüneti jelei kardiogén sokk:

• szívdobogás;
• légzőszervi rendellenességek nehézlégzés típusú;
• megnövekedett nyomás a vénás rendszerben a kis és nagy forgalomban;
• csökkentik a szisztolés vérnyomást.

lehetséges szövődmények

A reszorpciót exszudatív folyadékot képezhetnek hegszövet, amely a fibrin, ami viszont vezethet részleges vagy teljes perforálatlan perikardiális üreg. Általában a heg képződik a pitvari régióban, a torkolatánál a felső és alsó vena cava, közel a pitvar kamrai barázda.

Egy ilyen akut jellegét pericardialis folyadékgyülem vezethet súlyos szövődmények, amely az úgynevezett „kő szív” eredményeként meszesedés a szívburok. Egy fontos pont a kóros folyamatot váladékos pericarditis sérti a diasztolés vérnyomás visszatér a szívkamrák. Exudátumot felhalmozódott a perikardiális üreg, illetve jelenlétében összehúzó pericarditis vezet zavar subepicardialis és szubendokardiális rétegek Apex. Ritka esetekben, fibrózis a szívburok lehet bővíthető részén, amelyen keresztül egy kidudorodást kamra diasztolé alatt biztosítják a normális szállítási vért a szív.

Ezt a jelenséget nevezik nyílászáró (a „nyitott ablak”). A szisztolés fázis, amely körkörös izomréteget, általában, nem szenved. A hosszú távú sérti a vénás visszaáramlás a szív van egy stagnálás a vér a pulmonális artériába. Amikor a vénás pangást a szisztémás keringési rendszerben a folyadék extravazáció a környező szövetekbe.

Pericardialis folyadékgyülem: okok (kóroktana)

Az egyik leggyakoribb oka a váladékos pericarditis RNS-tartalmú vírusok (A és B), echo-virus, influenza A és bakteriális fertőzések különböző természetű (pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok, mycobacteriumok tuberkulózis és gombák).

Megtekintett betegség bonyolítja során szisztémás betegségek (SLE, vagy Libman-Sacks betegség, a reumás ízületi, reuma, szisztémás scleroderma) és rendellenességek a urogenitális rendszer (urémiás pericarditis). Pericardialis folyadékgyülem ICD lehet egy megnyilvánulása postperikardialnogo szindróma alakul ki, miután perikardiotómiának vagy mint egy korai szövődményeként miokardiális infarktus, amely az úgynevezett Dressler-szindróma. Általában ez a szövődmény keletkezik szigorúan meghatározott időkeretben, nevezetesen 15 nap 2 hónap.

Néha exszudatív ragasztó pericarditis is előfordulhat miatt bizonyos gyógyszerek szedése: gidralizin, fenitoin, antikoagulánsok, köszönhetően a gyakori alkalmazás prokainamid, radioterápia. Azokban az esetekben, amikor egy nagy perikardiális folyadékgyülem észlelt folyadékgyülem tartalmat, az ok kell keresni a daganatok áttétét: mellrák, tüdőrák, szarkóma, limfóma. Ezekben az esetekben általában vérzéses váladékok, kevesebb savós.

Van egy speciális fajtája, váladékos pericarditis, amely az úgynevezett hemopericardium. Ez az állapot akkor jelentkezik, amikor áthatoló sérülések a mellkas területén szívében a nyúlvány, mint a folytonossági infarktus utáni betegekben miokardiális infarktus, vagy boncoló aorta aneurizma, ami a vér kitölti a perikardiális üreg. Ha a betegség fordult elő ismeretlen kiváltó tényezőket, akkor csoportjába tartozik a nem-specifikus vagy idiopátiás.

Ezen kívül a pericardialis folyadékgyülem a gyermekek is, néha. Ennek okai a következők: Streptococcus és Staphylococcus-fertőzések, tuberkulózis, a HIV-fertőzés, ellenőrizetlen gyógyszerek, tumor, trauma, közel a szív, a veseelégtelenség, a szívműtét.

Pericardialis folyadékgyülem: Diagnózis és klinikai jellemzői

Exudátumot felhalmozódott a perikardiális üreg, és tompa fájdalom manifeszt fájó a szív, rendellenes légzési a típusú apnoe, amelynek csökken ülő helyzetben, szívdobogás. A nyomás által kifejtett folyadékot a légcső és a hörgők okoz száraz köhögés.

Általános állapota a betegek függ a képződési sebességét a folyékony komponens a szívburok lassú sebességgel - kielégítő állapot, amikor a gyors - közepes és súlyos.

A vizsgálat során a beteg lehet kimutatni következő tulajdonságokkal váladékos pericarditis: sápadt bőr, nyálkahártya cianózis ajkak, ödéma az alsó végtagok, akrocianózis.

Amikor az ellenőrző régió a mellkas mutatható aszimmetria, a bal oldali növelhető, ez csak úgy lehetséges, ha a fürt perikardiális izzadmány térfogata eléri a több, mint 1 liter. A tapintással lehet érzékelni funkció Jardin amikor apikális impulzus elmozdul felfelé és befelé, mivel a gyakorolt nyomás, a folyadék belsejében felhalmozódott.

Ütős érzékeli bővítése határait a relatív unalom a szív minden irányban: a bal oldalon, alul (az alsó osztályok), hogy az első, vagy a középső hónaljvonalra, a második és a harmadik bordaközi terek a közép-kulcscsont vonal, jobb alsó osztályok, a jogot az SCR (mid -klyuchichnoy vonal), így képezve tompaszög helyett közvetlen merőleges határoló átmeneti hepatikus tompaság. Mindez azt jelezheti, hogy a beteg pericardialis folyadékgyülem.

Hallgatózási minta: egy éles gyengülése a szívhangok a szív csúcsának, a Botkin-Erb és kardnyúlvány. Az alap a szív hallható hangos hangok annak a ténynek köszönhető, hogy a szív elmozdul váladékos folyadék felfelé és hátrafelé. Zaj szívburok súrlódás, általában auscultation nem ölt testet. vérnyomás van a csökkenés, a háttérben csökkenése a perctérfogat.

Ha a folyadék felhalmozódása fordul lassan az idő múlásával, a mechanikai munka a szív hosszú ideig nem zavart annak a ténynek köszönhető, hogy a szívburok kitágul lassan ebben az esetben. Abban az esetben, gyors folyadék felhalmozódása a pericardialis folyadékgyülem, és a terület csatlakozik tachycardia, klinikai szívelégtelenség torlódás jelenségeket a keringésben körök (nagy és kicsi).

Az elemzés alapján az EKG adatok jellemzik a következő váladékos szívburokgyulladás. Ha torlódás exszudatív fluidum további kiszámolása feszültség csökkentése QRS komplex és villamos megváltoztatását kamrai komplexek. Röntgennel megfigyelt növekedés árnyékában a szív és a meggyengült terület a kör feszültségingadozás. Vaszkuláris kötegeket nem rövidül. Néha lehet észlelni folyadékgyülem a bal mellhártyaüreget.

Echo EKG a szívburok üregében felhalmozódása váladékos folyadék figyelhető hátulról a bal kamra a szív, a terület a hátsó fal. Amikor nagy mennyiségű váladékos folyadék, akkor azt mutatják, előtte a jobb kamra a szív. A számos felhalmozódott folyadék a szívburokban bírálják el a közötti időszakban a visszavert visszhangokat epikardiumába és a szívburok.

Létrehozásáról tényező, ami miatt a betegség

Annak megállapítására, az etiológiai tényezők járó exudatív formájában pericarditis hajtjuk virológiai vizsgálat, tesztek a specifikus antitestek jelenlétét (HIV), a vetés egy biológiai anyag (például vér), hogy megszüntesse a fertőző jellegét a váladékos pericarditis végzett tuberkulin bőrpróba, a szerológiai tanulmányok gombás fertőzés.

Szintén immunológiai kutatások szisztémás kötőszöveti betegségek, meghatározzuk az anti-nukleáris antitestek, a rheumatoid faktor titere antisztreptolizin-O, hideg agglutinin - Mycoplasma-fertőzés, urémia megjelenés a szérum kreatinin és a karbamid.

Differenciáldiagnosztika váladékos szívburokgyulladás

Pericardialis folyadékgyülem differenciált az alábbi kórkép: akut miokardiális infarktus, vazogén fájdalom prollaps mitrális billentyű, száraz mellhártyagyulladás.

Akut miokardiális miokarada fájdalom szindróma felhalmozódása által okozott metabolikus termékek a szívizom (miokardium). Fájdalom szindróma miokardiális infarktus kíséri számos klinikai és laboratóriumi jelek, hogy nyilvánvaló magukat megsértve központi hemodinamikai folyamatok arritmia, vezetéses folyamatok szívizomban, stagnálás jelenségek egy kis kört (pulmonális) forgalomban jellemző miokardiális infarktus az EKG változások. Biokémiai vizsgálatok a miokardiális infarktus jelzi aktivitását kardiális izoenzimek.

Amikor száraz mellhártyagyulladás fontos tény, amelynek fájdalom és jellemzői társított légzési, köhögés, testhelyzet, a zaj hallgatózási vizsgálat súrlódás mellhártya, más, mint a fent leírt, meg kell jegyezni, hogy a száraz mellhártyagyulladás nincs változás filmen elektrokardiogramok . Ellentétben aorta aneurizma a váladékos pericarditis ez áll az a tény, hogy az ok egy genetikai betegség - Marfan-szindróma , vagy ateroszklerotikus sérülés annak belső héj. Bizonyos esetekben, képezhet egy krónikus pericardialis folyadékgyülem.

Tüneti aorta aneurizma nyilvánul meg az alábbiak szerint: fájdalom a felső mellkasban, besugárzás nélkül, dysphagia, rekedt hang, nehézlégzés, köhögés, által okozott kompressziós A mediastinum. Aorta aneurizmák diagnosztizálnak felhasználásával radiológiai vizsgálata a mellüregben, echokardiográfia, és aortography.

Amikor boncoló aorta aneurizma fájdalom hirtelen megjelenő a mellkasban, a tendencia, hogy Besugárzás mentén aorta. Ugyanakkor, a betegek súlyos állapot, amely gyakran eltűnése hullámzik nagyobb artéria. Auszkultáció auscultated aortabillentyű-elégtelenség. Diagnosztikai intézkedések amikor boncoló aorta aneurizma vannak: transzözofageális ultrahang és a CT a mellüregben.

Mit kell figyelni

Fontos, hogy különbséget pericardialis folyadékgyülem ICD 10 diffúz szívizomgyulladás, amely kíséri szívnagyobbodás üreg jelei keringési elégtelenség. Tüneti szívizomgyulladás nyilvánult meg, a következő módon: lehet a fájdalom anginás jellegű nehéznek érzi a szívében található, szívritmuszavarok.

Hallgatózás auscultated némítás szívhangok, az első és a negyedik szívhang kettéágazhat, a leírásban az elektrokardiogram képes észlelni a következő tulajdonságokkal rendelkezik: a deformált P hullám, a változás cellafeszültség fogat R, T hullám lehet lapított. A echocardiogram figyelemre méltó szívnagyobbodás kamrák és csökkentik összehúzódó a falak.

Terápiás beavatkozások kezelésére váladékos pericarditis

Feltehetően akut pericardialis folyadékgyülem van sürgősen kórházba a beteg a kórházban. Ha van súlyos fájdalom, szükségszerűen előírt aszpirin tabletta formájában, a dózis egy gramm belsejében intervallum minden három vagy négy órán át. Lehetőség van hozzá az aszpirin tabletták Indomethacin adagját 25 -50 mg, ivóvíz, időközzel hat óránként.

Ha vannak jelzések, amelyek előírják további oldatot 50% dipiron intramuszkuláris adagolásra 2 ml-es vagy a narkotikus fájdalomcsillapítók (morfin) koncentrációja 1%, egyszeri beadást vagy fél milliliter, időközönként hat óránként. Amikor pszichomotoros agitáció háttérben az az állapot vagy az álmatlanság nevez „Sibazon” ( „I”) belsejében, a dózis 5-10 mg három vagy négy alkalommal naponta.

Ahhoz, hogy megszüntesse a gyulladásos folyamatok leggyakrabban használt a gyakorlatban a „Prednizolon” dózis 20-80 mg / nap. néhány lépéssel. Glükokortikoidkezelés nagy dózisban végezzük során 7-10 napig, a sajátossága, hogy az ezt követő adagolási fokozatosan kell csökkenteni, a két és fél milligramm naponta.

A kezelés során

Meddig kezeljük pericardialis folyadékgyülem? A kezelés időtartama körülbelül két-három hét, és néha meg kell nyújtanod a több hónapos, szigorúan a vallomása. Sajátosságai kezelés attól függ, etiológiai tényező, ami miatt a pericardialis folyadékgyülem.

A azonosító virális etiológia vannak hozzárendelve, nem-szteroid gyulladásgátló szerek, hormonok és így nincs hozzárendelve. Pericarditis kezelésére, amelyek miatt a Streptococcus pneumoniae, eltérően kezelnek - antibiotikumot, például G-penicillin dózis 200.000 egység / kg / nap. intravénásan adott dózis oszlik hat injekciót, a kezelés időtartama - nem kevesebb, mint tíz nap.

további vizsgálatok

Ezen felül, ha diagnosztizált pericardialis folyadékgyülem, meg kell elvégezni pericardiocentesis (eljárás, amelynek terápiás és diagnosztikai jellegű, amely végzik egy speciális tűvel szúrt szívburok annak érdekében, hogy bevitel folyékony analízis). Ezután beoltás hajtjuk váladék kimutatása céljából egy adott típusú ágens a betegség, fontos, hogy meghatározza az elemzés érzékenységét, hogy antibakteriális készítmények. Ha megállapítást nyer, Staphylococcus aureus, a készítményt rendszerint „vankomicin” dózis egy gramm intravénás időközönként tizenkét óránként terápiás arány - 14-21 nap.

Néha, gombás fertőzés is okozhat pericardialis folyadékgyülem. A kezelés ebben az esetben végzik „amfotericin”. A kezdeti dózis 1 mg, a glükóz-oldat százalékban egyenlő 5 százalék és ötven milliliter térfogatú, parenterálisan (a véren keresztül), csepegtető 30 percig. Ha a beteg a gyógyszer jól tolerálható, az adagolási rendben a következőképpen változik: 0,2 mg / kg egy óra alatt. Ezt követően a dózist fokozatosan növeljük legfeljebb egy fél vagy egy mikrogramm / nap. három vagy négy óra kezdete előtt pozitív hatást.

Mellékhatása „amfotericin”, amely kell figyelni - vesekárosító, összefüggésben a vesefunkció monitorozása az szükséges. Ha pericardialis folyadékgyülem származott miatt gyógyszeres kezelés, akkor a kezelési stratégia célja, hogy további vétel ezen szerek már megszűnt, és ezen felül hozzá a nem szteroid gyulladásgátló szerek kortikoszteroidokkal kombinálva, ezek együttesen eredményezik a gyors helyreállítás, különösen ha már ki, mivel az első napokban a betegség.