A szervek és a szövetek átültetése. A szervátültetés Oroszországban

A szervátültetés problémája az átültetés szempontjából létfontosságú az egész emberiség számára. A szervadományozók és a lágyrészek hiánya miatt naponta körülbelül 18 ember hal meg, anélkül, hogy várakoznának a sorra. A szervátültetések a modern világban többnyire olyan elhunyt emberekből származnak, akik életük során aláírták a vonatkozó dokumentumokat a halál utáni adományozásról.

Mi az átültetés?

A szervátültetés a szervek vagy a lágy szövetek eltávolítása az adományozóból, és áthelyezése a recipienshez. Az átültetés fő iránya a létfontosságú szervek átültetése - azaz azok a szervek, amelyek nélkül a létezés lehetetlen. Ezek a szervek a szív, a vesék, a tüdő. Míg más szervek, például a hasnyálmirigy helyettesíti a helyettesítő terápiát. Napjainkig az emberi élet kiterjesztésének nagy reménye a szervátültetés. A transzplantációt már sikeresen gyakorolták. Ez a szív, a vese, a máj, a pajzsmirigy, a szaruhártya, a lép, a tüdő, a hajó, a bőr, a porc és a csontátültetés, hogy szövetet hozzon létre, hogy új szöveteket hozzon létre a jövőben. Az első alkalommal veseátültetési műtétet végeztek a páciens akut veseelégtelenségének kiküszöbölésére 1954-ben, a donor azonos ikre volt. A szervátültetést Oroszországban először a Petrovsky BV akadémikus 1965-ben végezte.

Milyen transzplantációs típusok vannak?

A világon nagy számban vannak olyan végzetes betegek, akiknek belső szerveket és lágyrészeket kell átültetniük, mivel a máj, a vesék, a tüdő és a szív kezelésének hagyományos módszerei csak átmeneti megkönnyebbülést biztosítanak, de nem változtatják meg radikálisan a beteg állapotát. A szervátültetés négy típusban létezik. Az első - allotranszplantáció - akkor fordul elő, amikor a donor és a recipiens ugyanazon fajhoz tartozik, a második típus pedig xenotranszplantációt foglal magában - mindkét téma különböző fajokhoz tartozik. Abban az esetben, ha a szövetek vagy szervek átültetése azonos ikrekben vagy állatokban történik , amelyek a beltenyésztés eredményeképpen nőnek, akkor a műtétet izotranszplantációnak nevezik. Az első két esetben a recipiens szembefordulhat a szöveti elutasítással, ami a szervezet idegen sejtekkel szembeni immunvédelme miatt következik be. És a kapcsolódó egyéneknél a szövetek általában jobbak. A negyedik típus magában foglalja az autotranszplantációt - a szövetek és szervek transzplantációját egy szervezeten belül.

bizonyság

A gyakorlat szerint az elvégzett műveletek sikeressége nagyrészt az időszerű diagnózisnak és az ellenjavallatok jelenlétének pontos meghatározásának, valamint a szervátültetés időzítésének köszönhető. A transzplantációt meg kell becsülni, figyelembe véve a beteg állapotát mind a műtét előtt, mind az után. A működés fő jelzése olyan gyógyíthatatlan károsodások, betegségek és patológiák jelenléte, amelyek terápiás és sebészeti módszerekkel, valamint életveszélyes betegekkel nem kezelhetők. A gyermekek átültetése során a legfontosabb szempont a működés optimális idejének meghatározása. Mivel egy intézmény szakemberei, mint például a Transzplantológiai Intézet tanúskodnak, egy művelet elhalasztását nem szabad ésszerűtlenül hosszú időn belül elvégezni, mivel a fiatal szervezet fejlődésének késése visszafordíthatatlan maradhat. A műtét utáni pozitív életjelzés esetén a transzplantáció a patológiás formától függően jelenik meg.

A szervek és a szövetek átültetése

Az átültetésben a leggyakoribb az autotranszplantáció, mivel kizárja a szöveti inkompatibilitást és az elutasítást. Leggyakrabban a bőr, a zsír és az izomszövet, a porc, a csontdarabok, az idegek, a pericardium átültetik . A vénák és a hajók átültetése elterjedt. Ez a modern mikrosebészet és berendezések fejlesztésének köszönhető. Az átültetés egyik fő eredménye az ujjak átültetése a lábról a kézbe. Az autotranszplantáció magában foglalja a vér vértranszfúzióját sebészeti beavatkozások során is. Amikor az allotranszplantáció leggyakrabban átültetett csontvelő, hajók, csontszövet. Ez a csoport magában foglalja a rokonok vérének transzfúzióját. Az agy átültetése ritkán történik, mivel ez a művelet nagy nehézségekkel szembesül, azonban az állatokon az egyes szegmensek átültetését sikeresen gyakorolják. A hasnyálmirigy-átültetés leállíthatja az olyan súlyos betegség kialakulását, mint a cukorbetegség. Az utóbbi években a 10 végrehajtott műveletből 7-8 sikeres volt. Ebben az esetben az egész szerv nem teljesen átültetett, de csak egy része inzulint termelõ szigetsejtek.

A szervátültetésről szóló törvény az Orosz Föderációban

Országunk területén a transzplantációs ipar szabályozza az Orosz Föderáció törvényét, "A szervek átültetéséről és egy személy szövetéről". Oroszországban a veseátültetést leggyakrabban végzik, ritkábban a szív és a máj. A szervátültetésre vonatkozó törvény ezt a szempontot úgy tekinti, mint egy polgár életének és egészségének megóvását. Ezzel egyidejűleg a jogalkotás prioritásként kezeli az adományozó életének megőrzését a recipiens egészségével kapcsolatban. A szervátültetésről szóló szövetségi törvény szerint az objektumok lehet csontvelő, szív, tüdő, vese, máj és más belső szervek és szövetek. A szervek eltávolítását mind egy élő emberrel, mind egy elhunyt személyrel végezzük. A szervek átültetését kizárólag a címzett írásos beleegyezésével szabad elvégezni. A donorok csak olyan orvosok lehetnek, akik orvosi vizsgálaton esnek át. A szervátültetés Oroszországban ingyenes, mivel a szervek értékesítését tiltják.

A donorok átültetésre

A Transzplantációs Intézet szerint minden ember szervátültetés donorává válhat. A 18. életévüket be nem töltött személyek esetében szükség van a szülők beleegyezésére a művelethez. A halál utáni szervek adományozásának aláírásakor a diagnózist és az orvosi vizsgálatot elvégzik, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely szerveket lehet átültetni. A HIV, a cukorbetegség, a rák, a vesebetegség, a szívbetegség és más súlyos patológiák hordozói nem tartoznak a szervek és szövetek átültetésére szolgáló donorok listájára. A kapcsolódó transzplantációt általában a párosított szervek - a vesék, a tüdő, valamint a párosítatlan szervek - máj, belek, hasnyálmirigyek esetében végzik.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

A szervátültetésnek számos ellenjavallata van a betegség által okozott betegségek jelenlétének köszönhetően, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét, beleértve a halált is. Minden ellenjavallat két csoportra osztható: abszolút és relatív. Az abszolút értékek:

• Fertőző betegségek más testületekben, hasonlóan azokhoz, amelyek helyettesítik, beleértve a tuberkulózis és az AIDS jelenlétét;
• A létfontosságú szervek működésének megzavarása, a központi idegrendszer károsodása;
• Rákos daganatok;
• A rendellenességek és születési rendellenességek, amelyek összeegyeztethetetlenek az életével.

Azonban a kezelés előkészítésének időszakában, a tünetek kezelésének és megszüntetésének köszönhetően sok abszolút ellenjavallat relatív.

Veseátültetés

Különösen fontos az orvostudományban a vesetranszplantáció. Mivel ez egy párosított szerv, amikor eltávolítják az adományozóból, nincsenek olyan zavarok a szervezet működésében, amelyek veszélyeztetik az életét. A vérellátás sajátosságai miatt a beültetett vese a befogadókban jól megalapozott. A veseátültetésre vonatkozó kísérleteket először 1902-ben az E. Ulman kutató kísérte. Az átültetés során a fogadó - akár az idegen szerv elutasításának megelõzését szolgáló támogató eljárások hiányában is - alig több mint hat hónapig élt. Kezdetben a vese átültetett a combra, de később a sebészi beavatkozással, a kismedencei régióba történő átültetéssel kapcsolatos műveletek elkezdődtek, ezt a technikát még mindig gyakorolják. Az első veseátültetést 1954-ben végezték el az azonos ikrek között. Ezután 1959-ben veseátültetési kísérletet végeztek nyulak és ikrek esetében, és technikát alkalmaztak a transzplantátum elutasítására, és a gyakorlatban hatékonynak bizonyult. Új szereket fedeztek fel, amelyek gátolhatják a szervezet természetes mechanizmusát, beleértve az azatioprin felfedezését, amely elnyomja a szervezet immunvédelmét. Azóta az immunszuppresszánsok széles körben alkalmazzák az átültetésben.

A szervek megőrzése

Bármely létfontosságú szerv, amelyet átültetésre szánnak, vérellátás és oxigén nélkül, visszafordíthatatlan változásoknak vannak kitéve, amely után átültetésre nem alkalmas. Az összes szerv esetében ez az időtartam különböző módon számítható ki - a szívidõ percben, a vese esetében több órában méri. Ezért az átültetés fő feladata a szervek megőrzése és a munkaképességük fenntartása a másik szervbe való átültetésig. A probléma megoldásához konzervezést alkalmaznak, amely a test oxigénellátással és hűtéssel jár. A vese ilyen módon tartható néhány napig. A szervezet megőrzése lehetővé teszi, hogy növelje a tanulmányi időt és a címzettek kiválasztását.

Mindegyik szerv átvételét szükségszerűen megőrzi, ezért steril jéggel ellátott tartályba helyezi, majd különleges oldattal 40 ° C-on tartja fenn. Leggyakrabban a Custodiol nevű megoldást használják erre a célra. A perfúzió teljesnek tekinthető, ha a transzplantációs vénák szájából tiszta tartósítószer-oldat jelenik meg, anélkül, hogy bármilyen vérszennyeződés lenne. Ezután a szervet tartósító oldatba helyezzük, ahol a művelet végrehajtásáig marad.

Graft elutasítás

Amikor egy átültetést átültetnek a befogadó szervezetbe, a szervezet immunológiai reakciójának tárgyává válik. A recipiens immunrendszerének védelmi reakciója következtében számos eljárás folynak cellás szinten, ami az átültetett szerv elutasításához vezet. Ezeket a folyamatokat donor-specifikus antitestek, valamint a recipiens immunrendszerének antigénjei magyarázzák. Kétféle elutasítás létezik - humorális és szupergyors. Akut formákban mindkét visszautasító mechanizmus kialakul.

Rehabilitáció és immunszuppresszív kezelés

Ennek a mellékhatásnak a megakadályozására immunszuppresszív kezelést kell előírni az elvégzett művelet típusától, a vércsoporttól, a donor és a recipiens kompatibilitási fokától és a beteg állapotától függően. A legkisebb elutasítást a kapcsolódó szerv- és szövettranszplantációban figyeljük meg, mivel ebben az esetben a 6-os 3-4 antigén egybeesik. Ezért alacsonyabb dózisú immunszuppresszánsokra van szükség. A legjobb túlélési arányt a májátültetés igazolja. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szerv a műtét utáni túlélés több mint tíz évét mutatja a betegek 70% -ában. A recipiens és a transzplantáció hosszú távú kölcsönhatása révén mikrochimerizáció következik be, amely lehetővé teszi az immunszuppresszánsok dózisának fokozatos csökkentését a teljes elutasítási időig.